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    中山大学新闻网_672
    信息来源:未知  ‖  发稿作者:admin   ‖  发布时间:2018-12-31 14:43  ‖  查看次  ‖  
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      中山大学新闻网附属六院成功切除巨大胰十二指肠周围血管瘤 稿件来源:附属第六医院

       作者:简文杨

       编辑:蔡珊珊

       发布日期:2012-03-19 日前,附属六院结直肠肛门外科团队,成功为一名极其罕见的巨大胰十二指肠、肠系膜海绵状淋巴管瘤患者实施手术,完整切除病灶同时,成功重建小肠系膜动静脉,分别与肝动脉、门静脉吻合,在国内尚属首次,凸显中山大学附属第六医院不单单在胃肠肛门领域的影响力,也体现了其包括胰腺外科、血管外、手术麻醉科、外科重症监护等普通外科的综合实力。 反复黑便,便血长达半月余的阿成由江西赣州急诊120送到附属六院的时候脸色苍白,每日排暗红色血便400-600ml,每天都要输同型浓缩红细胞2U-4U及血浆400ml,方能维持正常的血压和脉搏。 我们那边医生说阿成不行了,让我们放弃治疗。在床边照料阿成的妻子脸色憔悴,言辞之间带着重重的忧愁。在当地,阿成被诊断为腹膜后肿物侵犯十二指肠并十二指肠出血,肠镜检查提示他的十二指肠降部有肿物,出现肠壁渗血。CT片显示阿成腹膜后占位性病变已经向前延至肠系膜周末,排除外间叶组织肿瘤性病变。当地医院认为阿成上消化道出血无法控制、失血量巨大,每日输血难以保证,肿瘤无法切除,建议放弃治疗。 不肯死心的阿成坚信还有最后的希望,在打听到中山大学附属第六医院在国内普通外科领域的影响力后,毅然决然的从江西来到了广州,住进了附属六院的普通外科。阿成入院后,心电监护、吸氧、建立静脉通路、止血、配输血、营养支持等处理一直包围着他。 因为阿成的腹部肿物病变位于十二指肠、胰头及小肠系膜根部,并且诊断尚未明确,只能暂时进行止血和输血为主的保守治疗。然而住院3天,阿成的血红蛋白仍呈进行性下降,生命体征难以维持平稳。医院胃肠外科在充分考虑阿成的病情,并与肿瘤内科、消化内镜中心、病理科、放射科、麻醉科等多个学科讨论了之后,果断下达手术的指令。 剖腹探查+胰头十二指肠切除+远端胃切除+胆囊切除+小肠系膜根部肿物切除+小肠部分切除+回肠系膜血管重建+回盲部升结肠部分切除+近端胃回肠吻合+近端胃胰体端侧吻合+胆总管回肠端侧吻合+回肠结肠端端吻合+胃造瘘术,麻醉医师将这一长长的术式认真的记录在手术记录单上。在术中探查中,发现肿瘤位于胰头钩突部,发现其已侵入十二指肠降部及小肠系膜根部,同时包绕肠系膜上动静脉全程至肠系膜下动静脉起始部。为谨慎起见,专门切取部分小肠系膜根部及胰头肿物送术中冰冻,病理示阿成所患原来为一种极为罕见的肠系膜海绵状淋巴管瘤。 专家介绍,患者出现消化道大量出血及止不住的血便等症状实则为肿瘤侵犯十二指肠壁所致,如果肿瘤不切除则出血无法控制,阿成也将生命难保。但是如果完整切除肿瘤,所带来的后果则是肠系膜上的血管难以保留、全部小肠及回盲部肠段也将离断。手术台上就是战争,容不得半点的犹豫。经过慎重考虑,决定完整切除胰头十二指肠及肠系膜根部肿瘤,然后行Whipple+小肠系膜血管重建术式,保留了必要长度的小肠维持阿成生存需要。同时为了尽量节约有效小肠肠段,手术医生大胆做出尝试,在国内首次改变经典的小肠胰腺袖套吻合为近端胃胰体端侧吻合,肠系膜上动静脉完全离断后,小肠襻血管重建为小肠系膜动静脉分别与肝动脉、门静脉吻合。小肠血管重建后小肠壁血运回复较好,阿成生命体征总体平稳,术中一共输了红细胞1400ml、血浆800ml。手术取得圆满成功。现在阿成不需输血血红蛋白就能达到正常的水平,而且也解除了黑便、血便的烦恼,就像获得新生。阿成满怀感激的说道。 据悉,海绵状淋巴管瘤(cavernous lymphangioma)是由原始淋巴管发育增生形成的肿物,是一种先天性发育畸形,属于错构瘤性质,是肿瘤和畸形之间交界性病变。该病多见于儿童,一般不自行消退,但病程缓慢。一般位于真皮或皮下组织内,好发于头颈及下肢。尤其是唇、舌、颊等处。病变界限不清,柔软而有压缩性,但不随体位变化而变化。体积可大可小,大者,局部组织明显肿胀变形,并影响功能,如巨唇、巨舌等。瘤体表面皮肤正常,或呈淡红色,刺穿可抽出淡黄色透明液体。 阿成患有的肠系膜海绵状淋巴管瘤极为罕见,据汪建平教授介绍,在国内也仅有10例报道,而且临床症状均为腹痛,无便血及黑便,并未危及生命。像阿成这样,病灶已经侵犯胰头十二指肠,范围之广、致持续大量十二指肠出血危及生命尚属首例。



                  
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